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調(diào)查動(dòng)機(jī)

前段時(shí)間，黑龍江安達(dá)一名14歲初中生因在課堂上服用處方藥卡馬西平而昏迷，被緊急送入ICU搶救。事發(fā)后，該初中生稱，“這藥吃了能致幻，放松心情”。他之前還吃過幾次右美沙芬片，藥效差不多，都是在當(dāng)?shù)啬乘幏抠徺I的。近日，當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)督管理部門對涉事藥店處以警告、罰款和吊銷許可證的處罰。

未成年人為何能夠輕易買到處方藥乃至麻精藥品？青少年藥物濫用有何危害？如何進(jìn)行有效治理？帶著問題，記者進(jìn)行了調(diào)查采訪。

記者 溫遠(yuǎn)灝

“分享我的一周美味健康養(yǎng)生食譜：周一金剛××、周二×金剛、周三苯海×、周四右美××、周五司來××、周六苯乙胺×××、周日思諾×，快來試試吧！”

在社交平臺上，顯示年齡為“00后”的小游前不久發(fā)布了這樣一份令人觸目驚心的“食譜”。她提到的上述藥品，都為處方藥乃至麻精藥品。

她服藥不是為了治病——在她分享的內(nèi)容中，多次出現(xiàn)“od（即overdose，過量用藥）”“致幻”等言論。評論中，有網(wǎng)友留言“不是戒od嗎”，小游回復(fù)“嗑完就戒”。

《法治日報(bào)》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在社交平臺上，有不少青少年像小游一樣沉迷于“嗑藥”，并用暗語分享超量服藥后的感受。

對此，受訪專家呼吁，有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對相關(guān)藥品的監(jiān)管，督促藥店特別是線上藥店落實(shí)“先方后藥”銷售流程，網(wǎng)絡(luò)平臺加大違規(guī)信息審核力度，同時(shí)家校和社區(qū)聯(lián)合關(guān)注青少年身心健康，加強(qiáng)法治宣傳和濫用藥物危害的科普性宣傳，有效預(yù)防青少年濫用藥物。

社交平臺暗語“分享”

藥物濫用后果嚴(yán)重

梳理黑龍江小清的社交平臺，可以清晰地看到其藥物濫用的過程：一年多前，在朋友的慫恿下，抱著“玩玩”的心態(tài)吃了右美沙芬、普瑞巴林，深陷其中；今年7月失戀后更加肆無忌憚，甚至在社交平臺上向前任喊話：“離開你以后才知道70t(t指片/粒)不是致死量。”

小清說，自己也嘗試戒斷，但每當(dāng)嘗試時(shí)心里就會(huì)感到莫名的空虛，對什么都提不起精神。

公開信息顯示，右美沙芬是臨床上常用的一種鎮(zhèn)咳藥物。普瑞巴林主要用于治療癲癇、神經(jīng)性疼痛、焦慮癥等疾病。目前，二者均位列國家第二類精神藥品目錄。

按照規(guī)定，所有被列入管控的麻精藥品，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方才可調(diào)配、購買和使用。第二類精神藥品零售企業(yè)應(yīng)當(dāng)憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的處方，按規(guī)定劑量銷售；禁止超劑量或者無處方銷售；不得向未成年人銷售。

然而，記者查詢發(fā)現(xiàn)，在社交平臺上，青少年“分享”濫用處方藥、麻精藥品的情況并不鮮見，并形成一套暗語，例如用“pr80”指代普瑞巴林，用“晚安”指代金剛烷胺，“優(yōu)美”指代右美沙芬。有人肆意“分享”自己的od經(jīng)歷，交流“這種副作用更小”“這個(gè)只是處方?jīng)]列管，好買”等經(jīng)驗(yàn)。

據(jù)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳介紹，藥物濫用指非醫(yī)療目的反復(fù)、大量地使用具有依賴特性的藥物(或物質(zhì))，使用者對此類藥物產(chǎn)生精神依賴性、軀體依賴性，并導(dǎo)致心理和行為異常，強(qiáng)迫和無止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)，由此帶來嚴(yán)重的個(gè)人健康、公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。

“很多藥品用于治療疾病時(shí)是藥品，當(dāng)被濫用時(shí)就易造成藥物成癮。常見的成癮性藥物包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、精神興奮藥、鎮(zhèn)咳藥。”姚淮芳說，違法濫用精麻藥品無異于吸毒。

姚淮芳說，藥物濫用對青少年的精神健康具有極大的破壞作用，長期濫用藥物會(huì)導(dǎo)致情緒失控、焦慮、抑郁等心理問題。同時(shí)，未成年人的大腦尚未完全發(fā)育，濫用藥物可能永久性地改變大腦結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致認(rèn)知能力下降、學(xué)習(xí)困難和行為異常。

“不od就暴食，od就厭食，好痛苦！這幾天沒od就暴食發(fā)作，胖了好多，想哭了。”小游已經(jīng)意識到藥物成癮的副作用，“嗑多了終于睡了一個(gè)好覺，其實(shí)我也不知道是睡了個(gè)好覺，還是暈過去了。”

小游等人還不得不面對記憶力衰退等副作用，“od的記憶損傷可逆嗎？我現(xiàn)在每天都在找東西，記性特別差，感覺自己蠢死了”“我覺得我就不能清醒，一清醒就胡思亂想，腦袋根本停止不了”。

不用處方買處方藥

線上購藥存在漏洞

受訪專家表示，處方藥是為保證用藥安全，由國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。而精麻藥品的銷售管理則更加嚴(yán)格。

姚淮芳說，處方藥使用前需要醫(yī)生的診斷，如果醫(yī)生沒有明確診斷，隨意使用處方藥不僅可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且會(huì)增多藥源性疾病的發(fā)生。在疾病治療過程中，醫(yī)生、藥師有時(shí)還需調(diào)整藥物劑量，甚至調(diào)整藥品的選擇。

那么，小游、小清等青少年手上的處方藥乃至精麻藥品又從何而來？

在小游的社交平臺上，不僅有其從國外購買藥品的照片，近期還曾發(fā)布過出售相關(guān)藥物的帖子：“出舍曲×、氟西×、富馬酸×××、優(yōu)美××、普瑞××、愈美××、勞拉××。可以用來拍照，裝精神病抑郁癥，低價(jià)出。”評論區(qū)里，不少人響應(yīng)求購。

記者注意到，還有藥品銷售直接在社交平臺做起了生意。他們自稱“腰帶”“yao代”（均指藥代），提供聯(lián)系方式，“有意愿者私聊”，號稱沒有處方也能不限量提供各種處方藥乃至管制藥品。在一些社交平臺上，存在不少求購或售賣右美沙芬片的帖子，不少賣家推銷、售賣右美沙芬的替代藥物。

此外，一些線上售藥平臺也存在一定的漏洞，導(dǎo)致一些青少年可以在沒有處方的情況下輕易購得處方藥。

如處方藥司美格魯肽，以其“月瘦10斤”的傳說，成了一些人追捧的“減肥神藥”。記者近日在網(wǎng)絡(luò)售藥平臺搜索司美格魯肽注射液，并隨機(jī)選擇一家藥店。在選擇單盒后點(diǎn)擊開方購買，便進(jìn)入“填寫問診信息”頁面。

在填寫用藥人姓名等身份信息，并選擇確診疾病后，記者選擇頁面已預(yù)設(shè)的“2型糖尿病”，下方提示“補(bǔ)充處方/病歷/檢查報(bào)告(選填，最多5張)”。記者并未上傳任何處方，只是勾選提示項(xiàng)“確認(rèn)用藥人已就所選疾病在線下進(jìn)行過明確診斷，使用過所選藥品且無過敏或不良反應(yīng)，當(dāng)前病情穩(wěn)定。我已閱讀并同意《互聯(lián)網(wǎng)診療風(fēng)險(xiǎn)告知以及知情同意書》《敏感個(gè)人信息處理規(guī)則》”后，點(diǎn)擊“提交問診信息”，便可進(jìn)入付費(fèi)下單環(huán)節(jié)，整個(gè)過程不到一分鐘。

記者還在同平臺其他幾家藥店下單同款藥品，均無須上傳病歷、處方、取藥單等資料，便可直接購買司美格魯肽注射液。

有醫(yī)療專業(yè)人士告訴記者，讓消費(fèi)者自行選擇藥物，再由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨后補(bǔ)方，這是目前一些平臺網(wǎng)售處方藥的常見路徑，“這樣做不符合規(guī)定”。根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》，嚴(yán)禁在處方開具前，向患者提供藥品。《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》也將處方審核前置，強(qiáng)調(diào)“先方后藥”的銷售流程。

“處方藥如果不按規(guī)定售賣，就可能出現(xiàn)濫用問題，并導(dǎo)致患者用藥安全無法保障，延誤患者病情。如果患者因此出現(xiàn)嚴(yán)重用藥安全事故，違規(guī)銷售處方藥的藥店或平臺應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”上述醫(yī)療專業(yè)人士說。

強(qiáng)化藥品流通監(jiān)管

平臺加強(qiáng)信息審核

“不想活，但是又不是特別想死，想感受瀕死的感覺”“好奇，無聊，每天都沒意思，想找點(diǎn)刺激”……這是一些藥物成癮者在社交平臺上的發(fā)言。

“青少年心理健康問題需要引起重視。”姚淮芳說，預(yù)防青少年濫用藥物，要通過本人、家長及學(xué)校多方的共同努力，才能達(dá)到好的效果。問題的根源還是在家庭，家長要和孩子保持良好的溝通與交流，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。家長應(yīng)當(dāng)多了解預(yù)防藥物濫用相關(guān)知識，指導(dǎo)確有服藥需要的孩子合理用藥。

今年6月，山東省高級人民法院通報(bào)一起案例稱，人民法院針對在案件審理中發(fā)現(xiàn)的因監(jiān)管不到位導(dǎo)致未成年人購得成癮性處方藥物問題，及時(shí)向監(jiān)管部門發(fā)出司法建議。

據(jù)通報(bào)，人民法院在審理刑事案件時(shí)，發(fā)現(xiàn)涉案的多名未成年人在未開具處方的情況下，從藥店長期、多次購買某種含有管制精神藥品成分的處方藥。該藥在大量服用后會(huì)產(chǎn)生眩暈、亢奮感，有致幻作用，具有成癮性，嚴(yán)重侵害了未成年人的身心健康，造成了惡劣社會(huì)影響。法院經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)部分藥店存在未將該藥品按處方藥物規(guī)范管理、向未成年人銷售該藥物等違規(guī)、違法行為，暴露出成癮性處方藥物管理不到位的問題。

對此，北京市京師律師事務(wù)所律師許浩建議，進(jìn)一步加強(qiáng)對存在成癮可能性藥品的銷售環(huán)節(jié)的監(jiān)管，增加對線下銷售的檢查頻次，建立健全聯(lián)網(wǎng)可查的追溯機(jī)制，通過大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段對大量購藥、頻繁購藥等行為作出預(yù)警。

“要進(jìn)一步嚴(yán)格控制此類藥品生產(chǎn)量、加強(qiáng)藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)、經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)管、加強(qiáng)寄遞渠道查驗(yàn)，以有效遏制上述藥品濫用和流入非法渠道。”許浩說，尤其是對于很多新精神活性物質(zhì)，必須依法嚴(yán)厲打擊。

受訪專家指出，網(wǎng)絡(luò)平臺也應(yīng)履行好社會(huì)責(zé)任，避免為濫用藥物推波助瀾。相關(guān)平臺應(yīng)自覺加強(qiáng)對關(guān)鍵詞和變形詞的甄別，加大信息內(nèi)容的審核力度，違規(guī)內(nèi)容一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即刪除，對違規(guī)賬號采取封禁等限制措施。