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千呼萬喚下，新醫(yī)改方案終于揭開面紗。盡管還屬征求意見稿，但醫(yī)改的脈絡(luò)和框架已很清晰。
    從改革開放后醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的歷程審視，此次醫(yī)改有諸多新亮點，最讓人振奮的莫過于政府角色的界定。方案中一再強調(diào) “政府主導”，不僅突顯出政府對人民健康的責任，也有利于克服 “市場化傾向”的弊端，確保醫(yī)改全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)推進。
    此次醫(yī)改方案謂之 “新”，是相對早在1997年就已啟動的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。事實上，從那時的 《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的決定》，到隨后的醫(yī)藥分開、藥品招標、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保等舉措，醫(yī)改一直在進行。但由于作為大前提的 “政府角色”并未明確，諸多舉措到頭來總給人以 “頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”之感。
    以群眾反映強烈的 “以藥補醫(yī)”為例，正是在彌補政府投入不足的名義下，一些醫(yī)院對其“濫檢查、大處方”不僅無有愧色，反而 “理直氣壯”，成為政府難以監(jiān)管的模糊地帶，還滋生出醫(yī)藥合謀抬高藥價、回扣提成等行業(yè)腐敗。
    “不到位”還體現(xiàn)在 “越位”上。比如，針對非基本醫(yī)療的中高端和特色醫(yī)療等需求，本應(yīng)充分利用市場機制，但政策沒有放開，行政手段代替了市場的配置功能。這讓社會資本進入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域遭受諸多限制和歧視，民營醫(yī)院更是艱難生存，原先設(shè)想中的 “有效競爭的醫(yī)療服務(wù)市場”一直可望而不可即。
    從新醫(yī)改方案的設(shè)計來看，顯然對上述問題有著清醒的認識和明確的判斷。
    醫(yī)改方案涉及復雜的社會主體和利益格局，如政府各部門之間，政府與市場之間，政府、醫(yī)院、患者之間，城市與鄉(xiāng)村之間等，其中政府角色有著 “牽一發(fā)動全身”的首要地位。只有政府角色明確了，“公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性”這條醫(yī)改主線才能一以貫之，上述復雜關(guān)系的處理和利益格局的調(diào)整才會有根本的保障，醫(yī)改的成功也才有可能。 （王淑軍）