西安市街頭巷尾四處分散著藥店、藥房,大家也習(xí)慣了各家藥店、醫(yī)院在門口掛出諸如“西安市醫(yī)療保險定點零售藥店”“西安市醫(yī)保定點單位”的牌子,偶爾碰到幾家不是醫(yī)保定點單位的藥店不能刷西安市醫(yī)保卡購藥,大家不免會好奇,什么叫醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)?什么樣的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能成為定點機(jī)構(gòu)?如何對這些機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理?本期“西安醫(yī)保 暖心守護(hù)”特別邀請西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心工作人員為大家講解醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)的管理政策。
一、什么叫醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)?
這是指自愿承擔(dān)醫(yī)保服務(wù)、并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。參保人去定點機(jī)構(gòu)購藥或者就醫(yī)時可以正常享受西安市醫(yī)療保險報銷待遇。
二、如何管理醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)?
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)簽訂的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議進(jìn)行管理。
三、為什么要簽訂醫(yī)保協(xié)議?
這是因為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議購買服務(wù),通過協(xié)議明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利和義務(wù),以及對醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、協(xié)議期限、信息變更、結(jié)算辦法及時限,還有違約責(zé)任等進(jìn)行約定。這樣可以達(dá)到規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為的目的,同時可以提高管理和醫(yī)保基金使用效率,對于參保群眾個人而言,日常的就醫(yī)、購藥活動也能夠更有保障,基本權(quán)益能夠得到更好守護(hù)。
四、管理原則是什么?
協(xié)議管理的原則為:依法管理、依約管理、分級管理、分類管理。依法管理是指要遵照國家和省市各級醫(yī)療保險有關(guān)法律及政策規(guī)定;依約管理是指要按照雙方協(xié)議明確服務(wù)、管理內(nèi)容;分級管理是指不同級別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分屬西安市區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理;分類管理是指按照醫(yī)院和藥店的機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同來分別管理。
另外,西安市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心提醒,廣大市民朋友在日常就醫(yī)和購藥時,如果發(fā)現(xiàn)有定點零售藥店盜刷醫(yī)保卡,為人套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品,或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院有掛名住院等違法行為的,可以向各級醫(yī)療保障局進(jìn)行舉報,符合相關(guān)條件的舉報人,還可以獲得由醫(yī)療保障管理部門發(fā)放的獎勵。
記者 馬相
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