跟帖評論自律管理承諾書 不良信息舉報電話：陜工網(029-87344649)家庭病床服務:是指開展家庭醫(yī)生簽約服務的一級醫(yī)療機構在患者居住場所內建立病床，為符合住院條件、需連續(xù)治療，但到醫(yī)療機構有困難，適宜居家診療、護理和康復的患者提供的醫(yī)療服務。
誰能給患者“建床”?
取得執(zhí)業(yè)許可證和基本醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構可申請開設家庭病床服務
申請開設家庭病床服務的簽約機構必須取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，具有與所開展居家醫(yī)療服務相應的診療科目，具備家庭病床、巡診等服務方式，并取得西安市基本醫(yī)療保險定點機構資格的一級醫(yī)療機構。已建立醫(yī)聯(lián)體且醫(yī)聯(lián)體成員單位內雙向轉診、遠程會診等系統(tǒng)完善、運轉正常的單位，可參與家庭病床服務工作，并根據簽約服務協(xié)議，在風險評估、治療方案、技術指導、效果評價、急救處理等方面給予指導。簽約機構按照有關規(guī)定派出注冊或執(zhí)業(yè)在本機構的醫(yī)師、護士、康復治療專業(yè)技術人員及藥學專業(yè)技術人員等醫(yī)務人員上門提供家庭病床服務。上述人員應當經所在簽約機構同意方可提供家庭病床服務，同時需要符合國家規(guī)定的臨床工作經驗年限和相應的技術職稱要求。
費用怎么算?
付費標準為80元/日
每年累計不超180天
患者或家屬向簽約機構提出建床申請，并攜帶患者相關病史資料以及醫(yī)療卡、身份證，到所選擇的簽約服務機構申請收治。簽約機構在2個工作日內做出是否建床的答復。確定建床的按住院程序在簽約機構辦理建床手續(xù)。簽約機構應當指定責任醫(yī)師和護士。簽約機構在為患者辦理建床登記手續(xù)時，應當與患者簽家庭病床服務協(xié)議。
家庭病床實行按床日付費的辦法，付費標準為80元/日。家庭病床每一建床周期一般不超過60天，如因病情確需繼續(xù)建床治的，須重新辦理登記手續(xù)，但每一自然年度累計不超過180天。
能報銷多少?
職工醫(yī)保一年最高支付1.5萬元
城鄉(xiāng)醫(yī)保1.2萬元
享受家庭病床基本醫(yī)療保險待遇的人員須為參加西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。家庭病床患者發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上費用由統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔以及最高支付限額控制的辦法。
城鎮(zhèn)職工:家庭病床的起付標準為每一自然年度內第一次建床為200元，以后每次建床為100元;建床期間發(fā)生的起付標準以上的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付95%，個人負擔5%，每一自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為1.5萬元。
城鄉(xiāng)居民:家庭病床的起付標準為每一自然年度內第一次建床為150元，以后每次建床為100元;建床期間發(fā)生的起付標準以上的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%，每一自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額為1.2萬元。
能提供哪些服務?
提供基本醫(yī)療服務
包括檢查化驗康復照護等
簽約機構可以為建床患者提供適宜在患者居住場所開展的、安全有效的醫(yī)療服務，主要包括下列內容：
為患者提供基本醫(yī)療服務，醫(yī)療技術服務包含臨床專科、全科醫(yī)療、基本護理、康復照護、藥事服務、指導評估服務、安寧療護服務等。醫(yī)護人員根據患者病情，在安全防護前提下，可以開展肌肉注射、皮下注射(皮試針劑除外)、換藥、褥瘡及外傷護理、PICC置管護理、導尿、吸氧、康復指導、護理指導;使用中醫(yī)藥服務或中醫(yī)適宜技術為患者提供服務，包括中藥、中藥調劑、毫針技術、艾灸、拔罐、推拿、理療耳穴等服務;檢驗檢査項目，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)三大常規(guī)、血脂、血流變檢査，以及心電圖(必要時可增加24小時動態(tài)心電圖)、測血糖、B超等。
患者或家屬向簽約機構提出建床申請，并攜帶患者相關病史資料以及醫(yī)療卡、身份證，到所選擇的簽約服務機構申請收治。簽約機構在2個工作日內做出是否建床的答復。確定建床的按住院程序在簽約機構辦理建床手續(xù)。簽約機構應當指定責任醫(yī)師和護士。簽約機構在為患者辦理建床登記手續(xù)時，應當與患者簽家庭病床服務協(xié)議。建床患者或者其監(jiān)護人、近親屬應當指定一名緊急聯(lián)系人，并保持通訊暢通。生活不能自理或者沒有完全行為能力的患者，在醫(yī)務人員提供家庭病床服務期間，應當有具備完全行為能力的患者近親屬或者經患者監(jiān)護人、近親屬書面授權的看護人員照料、陪同患者。
簽約機構應對提供居家醫(yī)療服務的醫(yī)務人員加強培訓;為醫(yī)務人員提供手機App定位追蹤系統(tǒng)，配置工作記錄儀，配備一鍵報警、延時預警等裝置;購買醫(yī)療責任險、人身意外傷害險等，切實保障醫(yī)患雙方安全。
在家庭病床醫(yī)療服務過程中，不得違反規(guī)定額外收患者費用。簽約服務機構應按照相關規(guī)定加強對所設家庭病床的醫(yī)療管理，由責任醫(yī)師對家庭病床患者醫(yī)療診治全過程負責。
簽約機構如何服務?
醫(yī)護人員可遠程訪視患者
患者靜脈輸液藥物有限制
在《辦法》中，對于簽約機構如何服務有非常具體的規(guī)定，責任醫(yī)師和護士應當在建床24小時內完成對患者的首次訪視。
首次訪視應當詳細詢問患者的病情，進行生命體征和其他必要檢查，并根據診斷情況為患者制定診療方案和查床計劃。簽約機構從建床之日起為患者提供合理的醫(yī)療服務，每次治療后應詳實記錄治療情況。可以根據患者病情，配置家庭病床服務出診箱，內置針劑、藥品、消毒液、紗塊、棉墊、棉枝、體溫計、聽診器、血壓計，并可根據患者病情需要，個性化地配置血糖儀、心電圖機、血氧飽和度檢測儀、中頻治療儀、神燈治療儀、氣墊床、ABD等其他醫(yī)療裝備。開展遠程訪視服務的家庭病床還應當配置相關智能設施設備。
責任醫(yī)師或者護士應定期開展家庭訪視。家庭訪視一般每周1-2次，病情較為穩(wěn)定、治療方法無須調整的患者可每兩周家庭訪視1次，患者病情需要或者出現(xiàn)病情變化時，可以增加家庭訪視次數(shù)。責任醫(yī)師或者護士可以運用智能醫(yī)療健康備，以遠程診療、遠程健康指導等方式，對患者進行家庭訪視。
開展上門家庭訪視時，責任醫(yī)師或者護士應當進行必要的體檢和適宜的輔助檢査，嚴格按照各項醫(yī)療、護理常規(guī)和操作規(guī)范的要求開展相應的治療或者護理等，并向患者或其監(jiān)護人、近親屬、看護人員提供書面的注意事項。患者出現(xiàn)病情變化或者治療方案需要調整時，責任醫(yī)師可以請上級醫(yī)師查床或專科醫(yī)師會診，上級醫(yī)生應當在3日內完成查床，并提出診療意見。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)建床患者病情加重，應當協(xié)助患者及時轉診。
簽約機構可以根據規(guī)定選擇為建床患者提供靜脈輸液服務。簽約機構為確需在家中進行生命支持的建床患者提供靜脈輸液服務，須告知患者(或其監(jiān)護人)有關醫(yī)療風險。在患者(或其監(jiān)護人)簽訂知情簽字同意書后，方可進行相應治療。
靜脈輸液的藥物僅限于維持水、電解質平衡和基本能量支持治療藥物。除緊急救治外，不得輸注化療藥物、生物制品、升壓藥物、降壓藥物、中藥制劑、成分復雜的營養(yǎng)輸液及其他臨床上易引起不良反應或者過敏反應的藥物。
在患者接受靜脈輸液過程中，應當有一名具備完全行為能力的患者近親屬或者經患者或其近親屬書面授權的看護人員陪同、觀察。靜脈輸液的藥物為首次使用的，醫(yī)務人員應當在開始靜脈輸液后觀察患者30分鐘以上，并向患者近親屬或者看護員講解注意事項。簽約機構應當按照衛(wèi)生健康行政部門的要求將家庭病床服務情況納入患者電子健康檔案。在醫(yī)護人員不在的情況下，患者發(fā)生危急重癥等異常情況時，患者、患者家屬或看護人員要立即撥打120救護電話及時送醫(yī)院救治，并與設置家庭病床的簽約機構取得聯(lián)系。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構要為家庭病床的患者轉診建立轉診“綠色通道”。
市民呼吁
引進大醫(yī)院專家指導
減少家庭病床患者擔心
關于家庭病床，是很多慢性病患者尤其是老年人的期盼，他們更希望在家里就能享受到專業(yè)的治療和服務，但由于費用、責任區(qū)分等問題，一直以來都難以實現(xiàn)。
“我母親有高血壓，腦梗，基本上每年秋季都要到醫(yī)院調理疏通一下，每次住院大約一周時間，用的就是那幾種藥，每天輸液，如果有家庭病床，就會方便許多。”家住西安市土門附近的王女士說，一般住院都會去三甲醫(yī)院，病床比較緊張，有時候還得等床位，而且每次住院她都需要請假陪護，從家里做飯給老人送過來，而且夜里在醫(yī)院老人睡不好，陪人也累。如果能夠設立家庭病床，自己就不用跑來跑去，老人也能休息好，會更舒服一些。
王女士也有點擔心，因為按照新出臺的規(guī)定，家庭病床服務是一級醫(yī)療機構，應該就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，她對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的水平還是有些擔心，最好是能有上級大醫(yī)院專家的指導把關。
“應該建立一個流程，比如說每個社區(qū)中心有對口的上級醫(yī)院，患者申請后由上級醫(yī)院審定治療方案，社區(qū)具體執(zhí)行，有問題也能及時介入采取措施。”王女士說。 華商報記者 李琳
責任編輯：寧黛艷
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