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　　在一些城市，兒童口腔連鎖診所隨處可見，低齡矯治靡然成風(fēng)，甚至有診所建議1歲半的兒童佩戴牙套，他們宣稱“牙頜畸形越早治療，花費(fèi)的時(shí)間和金錢成本越低，長大后基本不復(fù)發(fā)”

　　過早對兒童牙齒進(jìn)行矯正，佩戴矯治器的不適感可能會影響孩子的睡眠和平常的學(xué)習(xí)生活；牙弓的變化或肌肉的變化，可能會影響孩子整個(gè)面型的發(fā)展；對孩子的正常生長發(fā)育也可能造成不良影響；還會給孩子帶來焦慮，導(dǎo)致親子關(guān)系惡化等

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該遵循醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格遵守科學(xué)治療原則。行業(yè)協(xié)會應(yīng)探索制定兒童牙齒矯正治療標(biāo)準(zhǔn)，厘定適合矯治的年齡段，引導(dǎo)科學(xué)合理地開展兒童早期正畸

　　“您看我家孫子需要擴(kuò)弓嗎？”

　　在北京某三甲醫(yī)院執(zhí)業(yè)的牙科醫(yī)生周曉近日收到這樣一份問診，咨詢者是一位70多歲的老奶奶。對此他很是詫異：“擴(kuò)弓是專業(yè)的牙科名詞。在肉紅色的牙床上，牙齒沿著牙槽骨依次排列成弓形，叫牙弓；擴(kuò)弓就是把牙弓擴(kuò)大，讓上面的牙齒都有舒服的位置。老人竟然知道這樣一個(gè)專業(yè)詞匯。”

　　周曉對來就診的小朋友進(jìn)行詳細(xì)檢查后表示：他并不屬于擴(kuò)弓的適應(yīng)證。

　　老人為什么想給孫子擴(kuò)弓？周曉詢問后得知，她經(jīng)常刷到一些兒童急需矯正牙齒的“科普”視頻，內(nèi)心比較焦慮，之前已經(jīng)去過兩個(gè)私立口腔機(jī)構(gòu)就診，均被告知孩子需要立即進(jìn)行擴(kuò)弓治療；接孩子放學(xué)時(shí)，家長們也總圍在一起說兒童矯牙需要擴(kuò)弓的事情。

　　“這不是個(gè)案。”周曉說，他的很多同行都遇到過類似盲目尋求擴(kuò)弓的情況。在他看來，這是一種過度醫(yī)療行為，亟須“剎車”，因?yàn)閷�孩子來說，濫擴(kuò)弓帶來的損傷是不可逆的。

　　《法治日報(bào)》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濫擴(kuò)弓已經(jīng)成為目前牙齒矯正低齡化的一個(gè)縮影。一些商家將眼光投向低齡兒童口腔市場，在一些城市，兒童口腔連鎖診所隨處可見。在這些兒童口腔診所中，低齡矯治靡然成風(fēng)，甚至有診所建議1歲半的兒童佩戴牙套，他們宣稱“牙頜畸形越早治療，花費(fèi)的時(shí)間和金錢成本越低，長大后基本不復(fù)發(fā)”。

　　多名受訪的業(yè)內(nèi)人士指出，牙齒矯正屬于醫(yī)療行為，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，遵守科學(xué)治療原則。相比于兒童牙齒矯正，更應(yīng)當(dāng)“矯正”的是家長對孩子的“牙齒問題焦慮”。建議加強(qiáng)科普的同時(shí)，加大市場監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊兒童整牙市場存在的夸張和虛假宣傳、濫用牙齒矯正等亂象。

　　診所推薦整牙

　　報(bào)價(jià)萬元起步

　　今年5月初，北京市民聞女士發(fā)現(xiàn)自己7歲兒子的下牙松動但一直不掉，于是帶著兒子來到家附近一家私立口腔機(jī)構(gòu)拔牙。拔完牙后，醫(yī)生“不經(jīng)意間”提起，孩子的牙看上去有點(diǎn)不整齊，有地包天的趨勢。

　　聞女士一聽就急了，忙問醫(yī)生怎么辦？給孩子拔牙的醫(yī)生叫來整形科醫(yī)生，對方撐開孩子的嘴觀察后問她：“孩子小時(shí)候喝奶是怎么喝的？”

　　聞女士回答：“躺著喝。”“這就對了。”整形科醫(yī)生進(jìn)一步介紹，躺著喝奶會影響孩子的牙齒發(fā)育，因?yàn)橛型饬ν�下壓，孩子會比較吃力。孩子的牙現(xiàn)在排列不整齊，換完牙后可能也有不整齊的風(fēng)險(xiǎn)，建議立刻戴上牙套，趁早干預(yù)，“趁孩子現(xiàn)在還小，投入小收益大。等孩子長大了，可能就投入大收益小了”。

　　接著，整形科醫(yī)生給出治療方案：用牙模脫模制作牙套，佩戴兩年至三年。模具都是3D打印的，定期復(fù)查，如果牙壞了或者掉牙了，再配新的牙套。“好多家長都為孩子選了進(jìn)口的隱形牙套，有的比你兒子年紀(jì)還小不少，戴幾個(gè)月就有明顯效果了。”

　　至于價(jià)格，醫(yī)生建議選擇隱形可摘卸的牙套，有進(jìn)口的和國內(nèi)的材質(zhì)，整個(gè)療程價(jià)格在兩萬元至4萬元不等，也可以選擇鋼絲牙套，但“不建議，效果不好，還影響小朋友顏值”。

　　上述醫(yī)生還提示，孩子換完牙后矯正效果能否持續(xù)無法確定，有的一直保持下去了，有的復(fù)發(fā)了還得再來做矯正。

　　“花幾萬元還可能復(fù)發(fā)？還沒換完牙有必要整牙嗎？”聞女士越想越覺得不靠譜，拒絕了該醫(yī)生的提議，帶著孩子去某三甲醫(yī)院做檢查。

　　“三甲醫(yī)院的牙科主任告訴我，兒童在8歲至10歲時(shí)，上頜骨發(fā)育最活躍，是做前方牽引治療骨性反頜的最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)矯正事半功倍，做早了效果不理想。”聞女士說，最關(guān)鍵的是，上述矯正還是針對存在骨性問題的兒童，“我兒子只是牙齒排列不齊，12歲之后再進(jìn)行相應(yīng)的矯正就行”。

　　相較于聞女士的及時(shí)“剎車”，上海市民張女士非常后悔帶自己的孩子去整牙。去年年底，她兩歲半的女兒因?yàn)閭�(gè)別牙齒反頜，被某診療機(jī)構(gòu)建議安裝隱形矯正器，每天佩戴時(shí)間要滿12個(gè)小時(shí)。

　　“隱形矯正包括取模、制作矯治器、佩戴矯治器等步驟，取模通常需要利用專屬材料覆蓋牙齒，硬化后將牙齒模具取下。孩子話還聽不明白呢，怎么可能乖乖地讓那么一個(gè)大儀器在嘴里‘杵’，一個(gè)勁兒地號啕大哭，取模也就失敗了。”令張女士“心碎”的是，這次取模經(jīng)歷給孩子留下了陰影，到現(xiàn)在刷牙都是問題，因?yàn)?ldquo;孩子特別抗拒有東西在牙齒上動，已經(jīng)半年多了”。

　　張女士注意到，在她所在的與矯正牙齒相關(guān)的交流群內(nèi)，家長給3歲左右的孩子做矯正不是什么新鮮事，“有的家長給3歲半的孩子做矯正，還被群友說‘太晚了’”。

　　記者咨詢北京多家兒童口腔診所發(fā)現(xiàn)，根據(jù)年齡段和矯正方式，幼童矯治療程報(bào)價(jià)從1萬元至4萬元不等。咨詢過程中，一名自稱醫(yī)生助理的人士介紹，如果父母有反頜的情況，兒童也會遺傳，“第一個(gè)治療周期最好是3歲至5歲，可以防止面型發(fā)生變化”。對于遺傳性反頜，其建議在6歲至8歲和12歲至17歲進(jìn)行兩個(gè)周期的治療，“可改善面型”。

　　記者在電商平臺上搜索“兒童牙套”，發(fā)現(xiàn)有數(shù)百個(gè)相關(guān)商品推薦，“食品級硅膠牙套”每副300元至800元不等，稱“無需拔牙就能擴(kuò)展牙弓或改變牙列”，可矯正齙牙、地包天、牙列不齊等各種癥狀。

　　而根據(jù)周曉的介紹，硅膠牙套學(xué)名MRC，全稱是兒童肌功能早期矯正器，它的臨床適應(yīng)癥是比較狹窄的。現(xiàn)在許多兒童被診所建議或父母自行購買佩戴硅膠牙套，最后結(jié)果可能是過度醫(yī)療或不對癥治療。

　　對于市面上大量存在的鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行牙齒矯正現(xiàn)象，周曉很是震驚，他認(rèn)為一些兒童口腔診所夸大幼兒狀況，販賣焦慮，當(dāng)成功把牙套戴在孩子嘴里后，如果復(fù)發(fā)，就會推卸責(zé)任說是因?yàn)楹⒆犹�小，家長沒有管理好導(dǎo)致的。

　　刻意制造焦慮

　　致矯正低齡化

　　“口腔下頜體和下頜升支發(fā)育差，都比較短，面型呈嘴圖狀，建議進(jìn)行干預(yù)，從而使其呈現(xiàn)正常狀態(tài)……”這是天津市民王女士近日帶9歲女兒前往天津市河?xùn)|區(qū)某私立口腔醫(yī)院進(jìn)行面診后的結(jié)果。

　　對于王女士“會不會在換牙完全結(jié)束后出現(xiàn)‘反彈’”的問題，醫(yī)生解釋說，兒童早期矯正的意義在于，降低拔牙比率以及恒牙矯正難度。

　　聽到三四萬元的矯正價(jià)格，王女士“頭皮一緊”。得知她是因?yàn)閮r(jià)格“望而卻步”，醫(yī)生立刻板起臉來教育她：“你現(xiàn)在可以不治，但你以后花幾十萬元都治不好，容貌問題可是要伴隨孩子一輩子的，身為合格的家長應(yīng)該好好考慮。”

　　調(diào)查過程中，記者注意到，是否為孩子整牙似乎成了衡量“合格父母”的指標(biāo)。

　　因此被指責(zé)的還有廣東珠海的隋女士。

　　女兒馬上7歲了，正在換牙期，牙齒有點(diǎn)擠，不太整齊。隋女士帶著孩子跑了兩家口腔醫(yī)院，一家說再觀察，等過了8歲以后再檢查；另一家說現(xiàn)在可以做正畸，但要做的話就得接受拔牙。這讓她有些不知所措。

　　“有必要這么早矯治，讓孩子受罪嗎？”隋女士抱著求教的心態(tài)，把這件事發(fā)在了一個(gè)媽媽社交群，沒想到不少家長強(qiáng)烈建議她盡快為孩子整牙，還說“我們?nèi)メt(yī)院，醫(yī)生都是這么跟我說的”“孩子不懂事，大人也不懂事嗎”“孩子牙齒整齊，對以后很重要”……甚至有家長“炫耀”，自己在公立醫(yī)院明確表示孩子正畸為時(shí)過早的情況下，仍通過私立醫(yī)院為孩子戴上了整牙器械。

　　“兒童正畸千萬要趁早”“早做選擇，別等孩子長大后再后悔”“早一步，讓孩子顏值贏在起跑線”“牙齒矯正越早治療，花費(fèi)的時(shí)間和金錢成本越低，效果好、不復(fù)發(fā)”……記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些機(jī)構(gòu)和口腔醫(yī)生在線上社交平臺宣傳時(shí)或線下問診時(shí)，刻意制造未成年人“牙齒矯正焦慮”。

　　天津市口腔醫(yī)院兒童口腔科主治醫(yī)師張吉霞告訴記者，3歲左右的孩子看要不要正畸，是為了判斷乳牙列建立咬合后，孩子是否存在錯(cuò)牙合畸形，如乳前牙的反頜、偏頜或者乳后牙的反頜、不良習(xí)慣(喜歡咬著東西睡覺或總喜歡吃手指)等。

　　“除上述情況外，其他情況是否需要做治療，要隨時(shí)觀察，醫(yī)生通常會建議家長半年到一年左右?guī)Ш⒆舆M(jìn)行定期復(fù)查。在替牙期階段，孩子年齡較小，配合的依從性差，如果佩戴矯治器，反而會給孩子增加過多的心理負(fù)擔(dān)。”張吉霞說，現(xiàn)在一些口腔診所和個(gè)別醫(yī)生其實(shí)是在販賣焦慮，讓家長覺得孩子要贏在起跑線上，但其實(shí)有一些畸形并不需要治療。

　　在中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事鄧?yán)麖?qiáng)看來，目前市面上的商業(yè)性兒童口腔機(jī)構(gòu)，水平參差不齊。有的商家為了吸引客戶，刻意制造焦慮，拿越早矯治越好的營銷話術(shù)來誤導(dǎo)家長，不僅導(dǎo)致牙齒矯正日益低齡化，還導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故屢屢出現(xiàn)。

　　打擊虛假文案

　　制定矯正標(biāo)準(zhǔn)

　　受訪的牙科醫(yī)生向記者一再強(qiáng)調(diào)，不能過度地對兒童牙齒進(jìn)行早期矯正，“通過專業(yè)檢查后，需要的做，不需要做的堅(jiān)決不做”。

　　張吉霞說，過早對兒童牙齒進(jìn)行矯正，佩戴矯治器的不適感可能會影響孩子的睡眠和平常的學(xué)習(xí)生活；牙弓的變化或肌肉的變化，可能會影響孩子整個(gè)面型的發(fā)展；對孩子正常生長發(fā)育也可能造成不良影響；還會給孩子帶來焦慮，導(dǎo)致親子關(guān)系惡化等。

　　“越來越多的家長開始重視兒童牙齒矯正問題，有這樣的健康素養(yǎng)意識非常好，但矯正不是越早越好。”中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任、北京大學(xué)口腔正畸學(xué)教授徐寶華說，尋找最佳的時(shí)機(jī)，用最短的時(shí)間，這樣的矯正才是最科學(xué)與人性化的。比如對于骨性反頜，尤其是面中部凹陷、上頜骨發(fā)育不足兒童，建議8歲至10歲開始治療。

　　也有醫(yī)生認(rèn)為，對于不良習(xí)慣以及發(fā)育性畸形，如小下巴、面部左右不對稱、嚴(yán)重的齙牙和嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊、面部肌肉功能異常，這些均影響面部骨骼的正常發(fā)育和口腔功能，只要孩子配合，越早矯正效果越好，但一般還是要在3歲之后。

　　受訪專家建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該遵循醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格遵守科學(xué)治療原則。行業(yè)協(xié)會應(yīng)探索制定兒童牙齒矯正治療標(biāo)準(zhǔn)，厘定適合矯治的年齡段，引導(dǎo)科學(xué)合理地開展兒童早期正畸。

　　鄧?yán)麖?qiáng)說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將患者的健康利益放在首位，嚴(yán)格遵守科學(xué)治療原則。對于部分虛假宣傳、兜售“牙齒矯正焦慮”、侵害消費(fèi)者權(quán)益的商家，監(jiān)管部門應(yīng)采取嚴(yán)厲措施予以整頓，打擊一些社交平臺發(fā)布的虛假文案，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范經(jīng)營，禁止違規(guī)操作。可以探索制定兒童牙齒矯正治療標(biāo)準(zhǔn)，厘定適合矯治的年齡段，除非特殊情況，嚴(yán)禁違規(guī)實(shí)施牙齒矯正治療手術(shù)。

　　業(yè)內(nèi)人士還建議，加大對正畸正規(guī)醫(yī)生的培養(yǎng)力度，提高正畸醫(yī)生整體素質(zhì)水準(zhǔn)。消費(fèi)者或家長也要更新消費(fèi)觀念，意識到牙齒正畸是一種醫(yī)療手段，不是美容行為。唯有消費(fèi)者、商家、監(jiān)管者和國家層面共同發(fā)力，才能讓牙齒矯正市場平穩(wěn)運(yùn)行。

　　本報(bào)記者 趙麗 孫天驕