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據(jù)國家醫(yī)保局9月23日消息，針對近期網(wǎng)上舉報的無錫虹橋醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組，于今日上午進駐該院開展專項飛行檢查。同時，國家醫(yī)保局指導江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面檢查。

對欺詐騙保問題，醫(yī)保部門始終保持“零容忍”。一經(jīng)查實，將堅決從嚴從重懲處。

（圖源：醫(yī)保局官網(wǎng)截圖）

三人CT片幾乎一模一樣

近日，媒體曝光了無錫市民營醫(yī)療機構(gòu)無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保。

據(jù)央廣網(wǎng)報道，江蘇無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛實名向記者反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，他們既沒在醫(yī)院拍過片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。

三人的CT片子幾乎一模一樣（圖源：央廣網(wǎng)）

其中，72歲的楊某某、62歲的邱某某與25歲的葉某，三人的片子幾乎一模一樣。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限。放射影像科的醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險。

9月22日凌晨，無錫市醫(yī)保局發(fā)布公告回應(yīng)，已根據(jù)舉報線索受理調(diào)查、初步查實，并于8月30日行政立案，目前正會同公安、衛(wèi)健等部門進行全面徹查，將依法依規(guī)嚴肅查處。

涉事醫(yī)院（圖源：央視新聞）

那么，什么是“飛行檢查”？

不打招呼、直奔現(xiàn)場；以上查下、交叉檢查

據(jù)中國青年報2023年的報道，飛行檢查是醫(yī)保基金監(jiān)管的一把“利劍”。

國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長蔣成嘉在此前召開的國新辦政策例行吹風會上說，飛行檢查主要采取不打招呼、直奔現(xiàn)場的方式組織開展，避免被檢查對象提前應(yīng)對而造成檢查結(jié)果失真，既充分彰顯飛行檢查的震懾效益，又倒逼被檢機構(gòu)做好日常內(nèi)部管理。

此外，飛行檢查一般采取以上查下、交叉檢查的方式，主要是為有效規(guī)避“熟人社會”監(jiān)管難題，有助于更加客觀、公正地開展檢查工作。

在飛行檢查啟動條件方面主要分為四類：一是年度工作計劃安排，二是重大舉報線索，三是智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風險，四是新聞媒體曝光造成重大社會影響的事件。

2022年組織24個飛檢組，追回醫(yī)保基金7.2億元

2022年，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部門，按照《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，在全國范圍內(nèi)組織醫(yī)保基金飛行檢查。全年共組織24個飛行檢查組，完成對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的專項飛行檢查和赴全國23個省份的年度飛行檢查。

2023年，6月13日，國家醫(yī)保局公布了2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況。

其中，國家飛行檢查組抽查了48家定點醫(yī)療機構(gòu)，檢查發(fā)現(xiàn)具體問題如下：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，48家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，46家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。三是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算，43家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。四是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫(yī)療機構(gòu)存在此類問題。

國家醫(yī)保局通報，國家飛行檢查組將發(fā)現(xiàn)的問題移交被檢地方后，被檢地方醫(yī)保部門認真落實工作要求，組織力量逐一復核，依法依規(guī)依約處理存在問題的定點醫(yī)療機構(gòu)。截至目前，已追回醫(yī)保基金7.2億元，對16家定點醫(yī)療機構(gòu)處行政罰款1.2億元，對7家定點醫(yī)療機構(gòu)處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。

2022年，各省級醫(yī)保部門在配合完成國家飛行檢查工作的同時，積極完善省級飛行檢查制度，常態(tài)化開展對轄區(qū)內(nèi)各地市定點醫(yī)療機構(gòu)的飛行檢查工作。31個省份開展了省級飛行檢查，覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的省份。全年省級飛行檢查共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2756家，處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)療機構(gòu)2413家，追回醫(yī)保基金19.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。

極目新聞綜合國家醫(yī)保局官網(wǎng)、中國青年報