西安新聞網(wǎng)訊 為提升群眾對醫(yī)保政策的知曉率和認(rèn)知度,更好地保障群眾“病有所醫(yī)”,進(jìn)一步增強(qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。即日起,本報(bào)將開設(shè)“西安醫(yī)保 暖心守護(hù)”專欄,系統(tǒng)解讀國家各項(xiàng)醫(yī)保政策和我市出臺(tái)的具體細(xì)則,讓每個(gè)人都能了解各項(xiàng)政策的優(yōu)惠待遇,給每個(gè)人都開出一張醫(yī)保“權(quán)益清單”。
構(gòu)建“三重醫(yī)療保障”制度體系
全市醫(yī)保系統(tǒng)基本理順
記者首先對西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和市醫(yī)療保障局“成績單”進(jìn)行了梳理。據(jù)了解,我市的醫(yī)療保障制度始建于2000年,目前已構(gòu)建起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的“三重醫(yī)療保障”制度體系。
近年來,市委、市政府不斷加大對醫(yī)療保障的投入力度,持續(xù)提高全民醫(yī)保待遇水平,不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求。根據(jù)市醫(yī)療保障局日前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),截至今年9月,我市城鎮(zhèn)職工參保369.24萬人,城鄉(xiāng)居民參保684.04萬人,參保率達(dá)到98%以上。全市目前共有定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)4605家,定點(diǎn)藥店4806家,為全市參保群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。
我市醫(yī)療保障局于2019年2月正式成立,主要職能一是建立健全全市醫(yī)療保障體系;二是推進(jìn)全市醫(yī)療保障領(lǐng)域改革創(chuàng)新;三是監(jiān)督管理全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金;四是服務(wù)全市參保群眾和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。今年2月,市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心也劃轉(zhuǎn)市醫(yī)療保障局。目前,市本級(jí)和13個(gè)區(qū)縣均成立了醫(yī)療保障局和醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心,高新區(qū)人社局、經(jīng)開區(qū)人社局、國際港務(wù)區(qū)教育和衛(wèi)健局由相關(guān)科室負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,西咸新區(qū)醫(yī)保局接受市醫(yī)保局業(yè)務(wù)指導(dǎo),全市醫(yī)保系統(tǒng)編制體制基本理順。
數(shù)說醫(yī)保成績
提升群眾健康福祉
組建以來,市醫(yī)保局始終把保障和改善民生作為重中之重,在保障全市人民基本醫(yī)療需求、提升群眾健康福祉上取得了一定成效。
一年多來,市醫(yī)保局整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩種醫(yī)保制度,形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,于2020年1月1日實(shí)現(xiàn)全市670余萬城鄉(xiāng)居民待遇統(tǒng)一;合并生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),我市生育保險(xiǎn)待遇得到更加有效保障;科學(xué)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù),累計(jì)為我市參保企業(yè)減負(fù)12.37億元,參保個(gè)人減負(fù)3.54億元;將城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)待遇有所提高、結(jié)算更為便捷;組織構(gòu)建“價(jià)值醫(yī)保”體系,推進(jìn)我市醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
市醫(yī)保局還積極爭取國家政策利好,全國除4個(gè)直轄市外僅我市成功申請到全部三項(xiàng)國家醫(yī)保工作試點(diǎn)。大力落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn),第一批25個(gè)中選藥品第一采購周期價(jià)格平均降幅52%,最高降幅達(dá)96%,為群眾節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用3.5億元;第二采購周期價(jià)格平均再降25%。第二批32個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅53%,最高降幅達(dá)93%,讓群眾看病負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。開展國家按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn),實(shí)現(xiàn)175種病種按病種付費(fèi),7種按床日付費(fèi),6種日間手術(shù)付費(fèi),使醫(yī)保支付方式更加精準(zhǔn)科學(xué)、付費(fèi)效益明顯提升。開展國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn),創(chuàng)造性引入律師事務(wù)所、商保機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與監(jiān)管,截至今年9月,累計(jì)追回醫(yī)保基金1.34億元,守住了群眾的“治病錢”“救命錢”。
整合特藥政策規(guī)范管理,將納入醫(yī)保報(bào)銷的救命救急好藥由26種增至98種,特藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由城六區(qū)擴(kuò)展到13個(gè)區(qū)縣及西咸新區(qū)全覆蓋,總數(shù)達(dá)46家;完善提升大病保險(xiǎn)政策,截至今年9月,我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)共賠付22.3萬余人次,賠付總資金7.97億元,有效避免群眾因病致貧;強(qiáng)力推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,全市已有134家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)與全國32個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的35008家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,已累計(jì)直接結(jié)算2.9萬余人次,基金支付3.36億元,大大方便了群眾就醫(yī)。
把醫(yī)保扶貧作為“一把手”工程強(qiáng)勢推進(jìn),連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)全市建檔立卡貧困人口和邊緣戶100%參保,落實(shí)貧困人口“三重保障”報(bào)銷不低于80%的傾斜政策,全面實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。截至今年9月,累計(jì)資助21.5萬余人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)施醫(yī)療救助8.73萬余人次1.09億元;全市貧困人口住院53959人次,總額補(bǔ)償2.91億元。
在疫情面前,市醫(yī)保局也毅然扛起守護(hù)群眾健康的使命擔(dān)當(dāng),及時(shí)出臺(tái)10余項(xiàng)醫(yī)療保障政策,累計(jì)向全市32個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院和16家經(jīng)辦中心預(yù)撥周轉(zhuǎn)金1.05億元,實(shí)現(xiàn)了“確保患者不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治”的工作目標(biāo)。與中國人壽西安分公司簽署協(xié)議,向我市一線防疫醫(yī)護(hù)人員捐贈(zèng)風(fēng)險(xiǎn)保額達(dá)40億元的專屬保險(xiǎn),減輕一線人員后顧之憂。同時(shí)落實(shí)市委部署要求,對我市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分實(shí)行5個(gè)月減半征收,共減免25億元。 西安報(bào)業(yè)全媒體記者 馬相
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